Az immunglobulin bevezetése kullancscsípés esetén meglehetősen elterjedt gyakorlat Oroszországban a kullancsencephalitis elleni sürgősségi védelemben. Ez mindenekelőtt a járványügyi szempontból veszélyes területeken megharapott és előzetes védőoltáson át nem esett emberekre vonatkozik. Az injekciót a betegség kialakulásának megelőzésére adják, és az első vírusrészecskék elpusztítására szolgál, amelyek a parazita nyálával a véráramba kerülnek.
Az immunglobulint a kullancs által terjesztett encephalitis (de nem a Lyme borreliosis) megelőzésére használják, mint a legveszélyesebb betegséget a kullancsok által terjesztett fertőzések széles skálája közül. A sürgősségi injekció nagyon hatékony eljárásnak számít, és sok esetben valóban segít megelőzni a betegség kialakulását, akár több fertőzött kullancs egyidejű leszívása esetén is. Így nagy valószínűséggel elkerülhető a kullancsencephalitis súlyos következményei azoknál az embereknél, akik nem kaptak védőoltást.
A TBE sürgősségi profilaxisában részesülők esetszámának csökkenésére vonatkozó, jelzésértékűnek tűnő statisztikák ellenére azonban nyugaton nem alkalmaznak immunglobulint kullancscsípés után.Ezután kitaláljuk, hogy ez mihez kapcsolódik, és azt is megnézzük, hogy egy ilyen injekció veszélyt jelenthet-e az egészségre, és milyen esetekben lesz gyakorlatilag haszontalan az immunglobulin injekció...
Mi az anti-encephalitis immunglobulin és miért van rá szükség
Az immunglobulinok kémiai természetüknél fogva fehérjék, másik nevük antitestek. Nagyon specifikusak a jól meghatározott fertőzésekre, és a szervezet (nevezetesen a fehérvérsejtek) csak a megfelelő kórokozóval való ütközés után termeli őket.
Például a kullancsencephalitis vírus részecskéi sajátos felületi szerkezettel rendelkeznek - ennek köszönhető, hogy az emberi immunrendszer pontosan felismeri ezt a vírust, majd megtanulja, hogyan reagáljon a megjelenésére. Az immunglobulinok részt vesznek a fertőző ágensek felismerésében és megsemmisítésében.
Egy megjegyzésre
A kullancs nyállal együtt a véráramba kerülve a kullancsencephalitis vírusrészecskéi biokémiai reakciók egész sorozatát váltják ki. A vér limfociták felszínén lévő receptorok felismerik az antigént, és elkezdenek immunglobulinokat termelni, amelyek körülveszik a kórokozó részecskéket, megakadályozva azok szaporodását és behatolását a test más sejtjeibe.
Az alábbiakban egy immunglobulin molekula 3D-s modellje látható:
Az antitestek térben megkötik a vírusokat, és emellett az immunrendszer más sejtjeit is aktiválják a hatékonyabb védekezés érdekében. A fertőzés elleni küzdelem sikeres kimenetelét az határozza meg, hogy mennyi vírus került a véráramba, és van-e elegendő immunglobulin, amely képes elpusztítani azt.
Lásd még, mi történik pontosan, ha egy kullancs csíp - a cikkből kiderül, hogy mi határozza meg a bőr alá kerülő fertőzött parazita nyál mennyiségét.
Érdemes megjegyezni, hogy az antitestek kialakulása időbe telik, és a fertőzéssel való első találkozáskor ez a folyamat gyakran késik a kórokozók gyors szaporodásához képest, ezért alakul ki a betegség. Annak érdekében, hogy a szervezet megbirkózzon egy fertőzéssel, amely bejutott, a betegek kész antitesteket kapnak injekcióban, előzetesen koncentrálva és megtisztítva. Így megszűnik a saját immunglobulinok képződési sebességétől való függés, és drámaian megnő az esélye annak, hogy vírussal fertőzött kullancs csípése esetén egészséges maradjon.
Azonban egyetlen megelőzési módszer sem garantált 100%-ban. A statisztikák szerint a kullancsencephalitisben szenvedők körülbelül 20%-a kapott időben megelőzést, vagyis megbetegedett, annak ellenére, hogy időben beadták az immunglobulint. Ezzel szemben a sürgősségi injekciót követő betegek csoportjában az agyvelőgyulladás súlyos formáinak gyakorisága jelentősen csökkent, az enyhébb formáknak engedve.
Az agyvelőgyulladás elleni antitesteket a beoltott donorok véréből nyerik. Amikor a donort beoltják, az immunrendszer számára a fertőzés "illúziója" keletkezik (egy inaktivált TBE vírus használatával), aminek következtében a szervezet nagy mennyiségben immunglobulinokat termel. Éppen ebben az időben kölcsönözhetők a vérplazmából.
A gyógyszer tisztítása több lépésben történik, így a kívánt fehérjéknek csak egy része marad meg benne. Tekintettel arra, hogy az emberek donorként vesznek részt a gyártásban, az agyvelőgyulladás elleni immunglobulin (vagy gamma-globulin - ez a régebbi elnevezés) meglehetősen drága gyógyszer.
A kullancsencephalitis elleni humán immunglobulint megelőzésre használják egyszeri injekció formájában, amelyet a kullancscsípés tényének megállapítása után a lehető leghamarabb el kell végezni. Az adagot a beteg súlya alapján számítják ki.
Egy megjegyzésre
Az immunglobulin injekciókat a már kialakult kullancsencephalitis kezelésében is alkalmazzák, de általában kúraszerűen és teljesen eltérő adagokban, amelyek a beteg állapotának súlyosságától függően nőnek.
Fontos figyelembe venni, hogy az agyvelőgyulladás elleni immunglobulin szigorúan specifikus gyógyszer, amely csak a kullancsencephalitis vírusa ellen hatásos. Például a borreliosis megelőzésére teljesen használhatatlan lesz (ezt a betegséget nem vírusok, hanem baktériumok okozzák, és antibiotikumokkal kezelik.) Ráadásul az immunglobulint csak emberre használják. Például a kutyák és macskák általában nem nagyon érzékenyek a vírusos agyvelőgyulladásra, így számukra nincs sürgős „ellenszer” ennek a fertőzésnek.
Egy megjegyzésre
Kullancs-encephalitis elleni vakcina és a kullancsencephalitis sürgősségi megelőzése nem ugyanaz. A védőoltás során a páciens szervezetét saját vírusellenes antitestek termelésére provokálják, míg a sürgősségi immunprofilaxis során a beoltott donorok véréből nyert kész antitesteket injektálják az emberbe. És ha az oltást jóval a harapás előtt végezzük, akkor a sürgősségi profilaxist közvetlenül a kullancstámadás után végezzük.
Hogyan lehet megtudni, hogy kullancscsípés esetén szükséges-e a kullancsencephalitis sürgősségi megelőzése
Évente a harapások miatt ixodid kullancsok csak Oroszországban mintegy félmillió ember fordul kórházba. Közülük ugyanakkor csak mintegy kétezren betegszenek meg. Vagyis viszonylag kicsi az esélye annak, hogy fertőzés áldozatává váljunk – de ez nem jelenti azt, hogy az óvintézkedéseket elhanyagolhatjuk.
Fontos megjegyezni, hogy közvetlenül a harapás után lehetetlen kideríteni a fertőzés tényét. Annak ellenére, hogy vannak tesztek, legkorábban két héttel azután tudják meghatározni a fertőzés kialakulását, hogy a kullancs megharapta az embert. Az egyetlen viszonylag gyors módja annak, hogy megtudjuk, szükség van-e profilaxisra, ha a kullancsot laborban teszteljük fertőzésre (sokan azt remélik, hogy a megjelenés alapján felismerik a fertőzött kullancsot – lásd még egy külön cikket). Hogyan lehet megkülönböztetni az agyvelőgyulladásos kullancsot egy gyakori, nem fertőző parazitától).
Az ellenőrzéshez jobb életben tartani a parazitát, mert nehezebb meghatározni a vírusok jelenlétét egy elhalt kullancsban vagy annak fragmentumában - a hiba valószínűsége nő. Így a kullancs eltávolítása után azonnal szorosan záródó tetővel ellátott tégelybe kell helyezni, és el kell menni a legközelebbi laboratóriumba, amely elvégzi a megfelelő vizsgálatokat.
A parazitaelemzés eredménye jelzi, hogy szükség van-e sürgősségi profilaktikus immunglobulin injekcióra. A vizsgálat nem ingyenes, és néha akár két-három napot is kell várni az eredményre, és a késés negatívan befolyásolja az immunglobulin hatékonyságát fertőzés esetén. Ezért az emberek gyakran szívesebben adnak azonnal injekciót, különösen akkor, ha a kullancscsípés a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás epidemiológiailag veszélyes régiójában történt.
Azt is szem előtt kell tartani, hogy a kullancsencephalitis elszenvedése után élethosszig tartó immunitás nem alakul ki.Ezért még akkor is, ha valaki egyszer átesett ebben a betegségben, néhány év elteltével fertőzés esetén újra megbetegszik.
Egy megjegyzésre
A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás nem fertőződhet meg, ha a kullancs csak átkúszott a testen, de nem volt ideje harapni. Ebben az esetben óvatosan távolítsa el a parazitát a szervezetből, és semmisítse meg (csak fontos, hogy ne törje össze puszta kézzel). Ilyen helyzetben nem szükséges pipát venni az elemzéshez.
A TBE sürgősségi profilaxisát el kell végezni azoknál, akik járványügyi szempontból veszélyes területen csípték meg, miközben nem vittek kullancsot elemzésre, és nem kaptak kullancsencephalitis elleni védőoltást.
Ezzel szemben, ha a harapás olyan területen történik, amely nem veszélyes a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladásra, vagy ha egy személyt beoltottak, nincs szükség immunglobulin beadására.
Kullancsellenes immunglobulin gyártók és készítmények
A ma forgalomban lévő kullancsencephalitis elleni immunglobulin hazai gyártású. Európában két fő okból hagyták abba a gyártását. Először is, Európa TBE-endémiás területeinek teljes lakossága be van oltva, és egyszerűen nincs szükség kullancs elleni immunglobulinra. Másodszor, mivel ez a gyógyszer fehérje jellegű, allergiás reakciókat okozhat, és néha meglehetősen súlyosakat is. Az ilyen alapok felhasználása bizonyos kockázattal jár, ami nem mindig indokolt.
Jelenleg csak az NPO Microgen által gyártott immunglobulin található az orosz piacon. Kizárólag receptre kapható, 10 ampullát tartalmazó kiszerelésben, egyenként 1 ml oldatban. A 10 ml-es teljes csomag ára Moszkvában körülbelül 7000 rubel.A gyógyszert tartalmazó dobozon szükségszerűen fel kell tüntetni a titert, azaz a fehérje koncentrációját az oldat térfogategységében fejezzük ki.
Egy megjegyzésre
A gyógyszer összetevői közül csak kettő van: maga a humán immunglobulin, amelyet a donorok vérplazmájából nyernek, valamint a stabilizátor - a glicin. A gyártó garantálja, hogy minden HIV- és hepatitis C- és B-antitest-donort teszteltek.A gyógyszer nem tartalmaz tartósítószert és antibiotikumot.
Az immunglobulin adagolása és alkalmazása
A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás sürgősségi megelőzése érdekében a globulin adagját 1 ml/10 testtömeg-kilogramm arányban határozzák meg. Így egy 70 kg súlyú felnőttnek egyszer 7 ml (azaz 7 ampulla) immunglobulint kell beadni.
Az injekciót mindig csak intramuszkulárisan adjuk be, a vénába adott injekció a használati utasítás szerint tilos. Az ampullák hűtőszekrényből való kivétele után az injekció beadása előtt szobahőmérsékletre melegítjük őket.
Egy megjegyzésre
Abban az esetben, ha immunglobulint használnak a már kialakult kullancsencephalitis kezelésére, az adagot ugyanazon elv szerint számítják ki, azonban az injekciókat több napon át egymás után bizonyos gyakorisággal adják be - ez a betegség súlyosságától függ. minden egyes esetben.
A gyógyszert csak hűtőszekrényben tárolhatja, és 2-8 Celsius fokos hőmérsékleten szállíthatja. A használható immunglobulin oldat átlátszó - lehet színtelen vagy enyhén sárgás. Az üledék jelenléte elfogadható, de az ampulla megrázásakor gyorsan el kell oszlana.Ha nagy stabil pelyhek láthatók az oldatban, az ilyen készítmény nem alkalmas a használatra - valószínűleg megsértették a tárolási feltételeit.
Moszkvában és a TBE-endémiás régiókban 18 éven aluli gyermekek (egyes esetekben 14 éves korig) ingyenes immunglobulin injekciózására van lehetőség. Kullancsroham megállapítása esetén a felnőttek is ingyenesen vehetik igénybe ezt a szolgáltatást az állami kórházban, kötelező egészségbiztosítási kötvény bemutatása mellett. Előfordulhat azonban olyan helyzet, hogy a gyógyszer egyszerűen nem lesz az állami klinikán, és fel kell vennie a kapcsolatot fizetett orvosi szervezetekkel, ahol az injekció költsége meglehetősen magas - például 50 kg testtömeg esetén. , a gyógyszer költsége önmagában (a munka költsége nélkül) körülbelül 3500 dörzsölje lehet.
Fontos tudni
Minél több idő telik el a kullancscsípés pillanatától, annál kevésbé lesz hatékony a sürgősségi profilaxis. Négy nappal később szinte haszontalan immunglobulint helyezni.
Milyen mellékhatások léphetnek fel az injekció beadása után
A TBE elleni immunglobulinok bármilyen mellékhatása a szervezetben rendkívül ritka. Néha duzzanat és fájdalom jelentkezhet az injekció beadásának helyén az első néhány napban. Ez az eljáráson átesettek leggyakoribb panasza. Az ilyen reakciók elkerülése érdekében a teljes adagot több injekcióra osztják, amelyeket a test különböző részein hajtanak végre.
Általában az injekciókat a farizmok, az alkar, valamint a comb külső izmai területére adják be – ezek a legkényelmesebb helyek az injekció beadásához. Az injekció beadása után a testhőmérséklet 37-38 fokos emelkedése is megfigyelhető (általában a nap folyamán normálisra csökken).Ha a hőmérséklet 24 óránál tovább fennáll, tanácsos orvoshoz fordulni.
Jelenleg nincs hivatalos információ a gyógyszer túladagolásáról: mivel az eljárást szigorúan kórházi körülmények között végzik, és az adagot egyértelműen kiszámítják, nem fordult elő az adag túllépése. Az immunglobulin injekciók megismétlésének egy életen belüli száma nincs korlátozva. A kullancsencephalitis sürgősségi profilaxisa azonban legfeljebb havonta egyszer végezhető (csak a kullancsencephalitis kezelésében gyakran adnak injekciót).
Egy megjegyzésre
Különösen érzékeny embereknél rendkívül ritka, az immunglobulin súlyos allergiás reakciót - anafilaxiás sokkot - okozhat. Ez az állapot nagyon gyorsan előfordul az injekció beadása után, és időben történő antihisztamin terápia hiányában a beteg halálához vezethet. Ezt a lehető legkomolyabban kell venni, különösen, ha egy személy tud az allergiára való hajlamáról. Az injekció beadása után nem szabad azonnal elhagyni az egészségügyi intézményt - állítólag legalább 30 percig itt kell ülnie.
Túrázásra nem vihetsz magaddal immunglobulin ampullákat, ráadásul egészségügyi intézményen kívül nem adhatsz injekciót. Először is, ha a tárolási rendszert megsértik, a gyógyszer gyorsan romlik, másrészt az ilyen amatőr tevékenység következményei kiszámíthatatlanok lehetnek.
Más gyógyszerekkel való kölcsönhatásban a TBE elleni humán immunglobulinnak nincsenek különleges korlátozásai. Az egyetlen dolog, amitől tartózkodni kell az injekció beadása után három hónapig, az élő vírusvakcinák szérumával történő immunizálás.Ennek oka az immunrendszer túlzott terhelése, amelyet egy agyvelőgyulladás elleni injekció után „pihenni” kell. Ha azonnal beadja a gyógyszert vírusrészecskékkel, előfordulhat, hogy a szervezet nem reagál megfelelően.
Néhány szó a sürgősségi injekció ellenjavallatairól
Nincsenek olyan tilalmak, amelyek szigorúan kizárják az immunglobulinok használatát kullancsencephalitis ellen. Még az akut fázisban lévő szomatikus betegségek (ARVI) sem ellenjavallatok - az injekciót továbbra is a fő kezelés hátterében adják be. De különösen óvatosan figyelje az ilyen betegek reakcióját.
Az immunglobulin terhesség és szoptatás alatti alkalmazására vonatkozó vizsgálatokból nem állnak rendelkezésre hivatalos adatok, ezért óvatosan írják fel, mérlegelve az anya és a gyermek egészségére gyakorolt lehetséges kockázatokat és előnyöket.
Alternatív módszerek a kullancscsípés okozta kullancsencephalitis megelőzésére
Számos gyógyszer létezik, amelyeket ma változó sikerrel használnak a gamma-globulin injekció analógjaként vagy kiegészítőjeként. A sürgősségi injekcióhoz hasonlóan nem nyújtanak abszolút védelmet, de egyes szakértők úgy vélik, hogy segítenek megelőzni a betegségeket.
A legnépszerűbb analógok:
- A Yodantipyrin egy tabletta, amelyet kifejezetten a kullancsencephalitis vírus és az ugyanazon ixodid kullancsok által terjesztett vérzéses láz ellen alkalmaznak. A gyógyszert a hatóanyag szerint nevezik el. A gyártó azt állítja, hogy a jodantipirin immunstimuláló hatással rendelkezik, és stabilizálja a testsejtek membránjait, késlelteti a vírusok behatolását.A harapás utáni megelőzés érdekében ajánlatos 9 napos gyógyszert szedni, fokozatosan csökkentve az adagot napi kilenc tablettáról háromra. A jodantipirint tilos használni a pajzsmirigy és a máj megsértése esetén. Vitathatatlan kényelme abban rejlik, hogy a fogadás terepen is elvégezhető, és nem szükséges orvosi felügyelet. Egyes tanulmányok még azt is állítják, hogy a Jodantipyrine hatékonyabb, mint egy immunglobulin injekció, de ezeket a kísérleteket a gyártó rendelte meg, és független vizsgálatokat még nem végeztek. A jodantipirint azonban manapság időnként a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás megelőzésére és kezelésére egyaránt használják;
- A Remantadine egy széles spektrumú vírusellenes szer. A korábbi szernél ritkábban alkalmazzák, de bizonyítottan hatásos az arbovírusok ellen, amelyekhez a kullancsencephalitis kórokozója is tartozik. A hatóanyag blokkolja a vírusrészecskék szaporodását, megzavarva az emberi test sejtjeiben való összeszerelési folyamatokat. Korábban a Remantadine-t aktívan használták influenza ellen, de aztán az influenzavírus minden törzse rezisztenciát fejlesztett ki vele szemben, és ma a gyógyszer gyakorlatilag hatástalan ezzel a fertőzéssel szemben. Az encephalitis megelőzésére szolgáló speciális kezelési rendet egyáltalán nem jelzik a gyógyszerre vonatkozó utasítások, ezért a szabványos séma vezérli őket. A Remantadine-t óvatosan kell alkalmazni a vesék és a máj patológiáiban, és tilos alkohollal kombinálni. A kullancsencephalitis elleni hatékonyságáról a szakértők véleményei ellentmondásosak, és az orvostársadalomnak még mindig nincs egyértelmű véleménye ebben a kérdésben;
- Külön érdemes megemlíteni az Anaferont, amelyre kullancscsípéssel sokan reménykednek. Ez egy homeopátiás gyógyszer, amelynek gyártói azt állítják, hogy serkenti a szervezet saját immunválaszát a fertőzésekkel szemben, valamint az endogén humán interferon termelését, amely megvédi a sejteket a vírusfertőzésektől. Valójában maga a gyártó sem titkolja, hogy a gyógyszer nem tartalmaz speciális hatóanyagokat, és csak placebo. Emiatt a szakemberek egyértelműen minden vírussal szemben elvileg haszontalannak tartják, és emiatt káros is, mert használatakor az ember időt veszít a hatástalan intézkedésekre. De ezt a kábítószert továbbra is aktívan reklámozzák.
Így nincs megbízható, bizonyított klinikai hatással rendelkező alternatíva az immunglobulinnal végzett sürgősségi profilaxisra.
Kiváltható-e a kullancsencephalitis elleni védőoltás immunglobulinnal?
Az immunglobulin injekció fő előnye az oltással szemben, hogy harapás után is beadható, és ha a kullancs nem csípett meg valakit, akkor semmit sem kell beadni. De ahhoz, hogy elviselje az oltás minden „varázsát” (néha el kell viselni a mellékhatásait), és pénzt kell fizetni érte, függetlenül attól, hogy a kullancs megcsíp egy embert a jövőben vagy sem.
Az alábbi képen egy példa a kullancs-encephalitis elleni Tick-E-Wak vakcinára:
Ezenkívül az immunglobulin injekció a védőoltással ellentétben gyorsan ható gyógymód.
Másrészt egy ilyen injekció hatékonysága sokkal kisebb, mint az összes szabály szerint végzett oltásé.És ha néhány nappal a parazita támadása után injekciót ad be, akkor annak hatékonysága elhanyagolhatóvá válik.
A beoltott ember nem tarthat a kullancsencephalitistől – ha van védőoltás, akkor a védettség szintje megközelíti a 95%-ot. Még az oltott embereknél előforduló encephalitis ritka esetekben is könnyen és következmények nélkül haladt a betegség.
Az oltás nyilvánvaló hátránya azonban a kúra időtartama. Megbízható immunitás csak egy hónappal a második oltás után alakul ki, amelyet legkorábban két héttel az első oltás után lehet megtenni.
Egy megjegyzésre
Ha egy személyt megfelelően beoltottak, akkor sem adnak immunglobulint, ha fertőzött kullancs csípte meg. Ez nem szükséges, mivel egy ilyen betegnek elegendő saját antitestje van a vérben. Sőt, a sürgősségi profilaxis még a beoltott személyt is károsíthatja – a különböző eredetű immunglobulinok feleslege nemkívánatos reakciókat válthat ki az immunrendszerből.
Ha azonban az oltási kúra nem fejeződött be teljesen, akkor kullancscsípés mellett immunglobulin injekciót is be lehet adni. Alkalmazása akkor is lehetséges, ha a beoltott személy megbetegszik, bár az ilyen esetek rendkívül ritkák.
Bárhogy is legyen, a fő paraméter - a hatékonyság - szerint ma nincs olyan megelőzési módszer, amely jobban bevált volna, mint a védőoltás. Ha van elég idő, akkor érdemes őt előnyben részesíteni.
Ha van személyes tapasztalata az immunglobulin kullancscsípés utáni használatával kapcsolatban, feltétlenül ossza meg az információkat úgy, hogy véleményét az oldal alján hagyja.
Hasznos videó: elsősegély kullancscsípés esetén
Amit fontos tudni a kullancsencephalitis megelőzéséről (beleértve a sürgősségi eseteket is)
